在日常门诊中遇到意外妊娠或胎停要求做终止妊娠手术者,经常会被问及“药流好还是人流好”、“人流无痛还是有痛”、如何选择手术方式,哪个手术更好?有些病人会被网上那些吹得天花乱坠、云里雾里的手术方式搞得不知所措,如“无创微管手术”、“……可视手术”、“保宫手术”等。本人就这些常见疑问,归纳为10个问题,结合多年的临床经验,做一解答。1、药物流产好还是人流手术好?药物流产和负压吸宫手术俗称“人流”都是终止早孕妊娠是的方法,各有利弊。药流的禁忌证比人流多,失败率高、阴道出血多时间长。而且药流最后一天用药是米索前列醇,会引起子宫收缩产生疼痛、腹泻、呕吐等不适。药物流产的好处是可以避免手术并发症,如宫腔粘连、子宫穿孔等,特别适合可能影响手术操作的高危人流如生殖器官畸形、子宫肌瘤、子宫软(哺乳或多次人流者)等。所以究竟选药流还是人流,因人而异。药流和人流之比大约2:8。2、人流手术有哪些方式?目前终止早孕的手术方式主要是人工负压吸宫术,在此基础上又延伸出B超监护下(超导可视人流)手术、宫腔镜下(宫腔镜可视人流)手术,上述三种手术方式每种手术均可再分为有痛和无痛(麻醉)。各种手术方式的优缺点见下表。优点缺点主要适合人群药物流产简单、无手术创伤。有药物副作用、出血时间长、药流不全可能。孕周小于7周、子宫畸形、宫颈扩张困难。人工负压吸宫术普通(有痛)方便、不受麻醉限制。恢复快。有疼痛、有手术损伤风险。孕6-8周,宫颈松弛易扩张的经产妇。无痛(麻醉)舒适无痛、有麻醉风险和限制孕6-10周,未生育、有手术高危因素估计手术时间较长者。宫腔镜可视可以看到胚囊可视范围局限、不能避免妊娠残留。未生育、宫腔形态正常、术前没有阴道出血。超导可视可以检测胚囊位置、子宫形态、宫腔内外情况。腹壁厚、肠胀气、子宫后位者不宜看清楚。特别适合有高危因素者,如宫角妊娠、哺乳期妊娠等。3、可视人流是否可以保证“刮干净”?不能。所谓的“可视”并非像现实生活中用肉眼观察物体,而是借助仪器成像后观察,有一定的局限性。如B超声像图对<2mm的组织物是无法辨认。宫腔镜仅靠机械膨宫,观察范围有限,有时镜面受血、粘液等妨碍图像不清晰。所以不能完全做到“刮宫干净”。有术后组织残留的可能。即使有术后有残留也无需害怕担心,大多经药物保守治疗后会随以后的月经一起排出。可视人流的最大益处是避免子宫穿孔和因反复刮宫引起的子宫内膜损伤。4、有“微管”手术吗?宫腔吸引管外径2~8mm不等,2~4mm称微管,主要用于取宫腔内膜细胞或组织物,特别是绝经后出血、宫腔积液等。5~8mm主要用于人流手术。一般妊娠6周(停经42天)以上就需要用6mm吸管,管径过细是无法吸出妊娠组织物,相反由于不能及时吸净组织,会延长手术时间、增加术中出血和人流不全,所以“微管”的安慰意义远远超出实际意义。5、一次性宫腔吸引管好吗?一次性套装式宫腔吸引管的材质是采用注塑工艺一次成型,其器械外形和种类同传统金属器械一样,手术过程也一样,理论上可以避免交叉感染。其实不论是一次性使用的器械还是重复使用的器械都需要经过严格的消毒、检验等程序。一包套装吸引管的费用是刮宫手术费的2~3倍。6、麻醉无痛人流比普通有痛人流伤害大吗?有许多人担心无痛手术中医生会刮宫“过狠”,容易损伤子宫内膜。事实上,从手术并发症的发生率来说,无痛和有痛并无区别。无痛手术可以减少病人的恐惧和疼痛反应。7、胎停刮宫和正常早孕人流手术有何区别?稽留流产(俗称胎停)因胚胎死亡容易发生妊娠组织物和子宫壁黏连,增加刮宫手术难度和术后组织物残留。胚胎死亡后滞留时间过久者,自溶的妊娠组织物可以引起孕妇血管内凝血障碍(DIC)发生大出血和生命危险。所以对稽留流产者需要充分的术前评估和准备,术前要预防性用药,减少并发症。8、已胎停了,能等自然流产吗?对大多数胎停患者来说,一听到胎停的消息心情很郁闷,很纠结,是等自然流产还是手术,胎停后终止妊娠的方式有:1)完全流产(自然流产)、2)不全流产、3)人工方式(手术或药物)。显而易见,第一种方式最好,可往往并非事随人愿。胎停时间等久了会增加流产手术并发症。我的建议:1)对随访方便,家离医院较近者,可以等1~2周,如发生流产,不管阴道出血多少,带上阴道落出物(妊娠物/血块)上医院,让医生判断是否完全流产。如是不全流产要急诊刮宫。2)出血少但持续10天以上,B超一直未见胚芽,或胚芽不长,建议择期刮宫。3)对手术有恐惧、不能耐受手术疼痛者建议择期无痛刮宫。4)对随访、交通不便等不能及时就诊者,如离医院远、近期有外出事宜等,建议择期手术。5)有妊娠高危因素者,如子宫畸形、肌瘤、凝血功能异常等择期手术,必要时需住院手术。9、流产手术过频会有什么害处?重复(尤其是短期内)流产刮宫术危害多,容易发生人流不全、术中或术后出血、子宫或子宫内膜损伤。远期并发症如宫颈和宫腔粘连、子宫内膜变薄,输卵管堵塞,子宫内膜异位症,继发不孕等。再次妊娠时容易发生流产、早产、新生儿溶血症等。所以要科学避孕、远离人流。10、术后注意事项有哪些?1)术后即刻避孕很重要,即使想急着生育的人,流产术后要间隔3~6月后再次妊娠。2)术后恶露7~10天干净,超过2周要复查。3)术后3周自测一下尿妊娠试验,大多转阴性(一条红线)。4)术后休息2周,不用天天躺着做“月子”,可以适当活动。弯腰时间不宜长,以免日后腰酸不适。最后一点也非常重要:人流手术要选择正规的医院,选择合适的医生。本文系王海云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
TCT目前的医学科学发展到这样一种程度, 能够在十几年前,甚至二十年前就把宫颈癌预测出来。这归功于细胞学诊断的技术,归功于阴道镜的技术,归功于早期的活检和病理,这就是宫颈癌的三阶梯诊断(细胞学\阴道镜\病理)。近些年,人们更清晰地认识到HPV与宫颈癌关系,更把宫颈癌的早期诊断和治疗水平提高到了前所未有的阶段。与之同时出现的,是早期诊断技术带来的高恐慌率。因为近年来大量人群加入了常规体检的队伍,TCT异常和HPV阳性几率大大增加了,宫颈癌前病变的发现率大大增加了。每天都会有患者查出HPV感染和TCT异常。 病人以为自己就是宫颈癌了,于是惊恐万状,坐卧不安,不远千里来北京找医生。尽管TCT异常和HPV感染不一定就是癌前病变,更离宫颈癌相距甚远,可是患者并不清楚这些,她们想尽快得到清晰的诊断和治疗。这是可以理解的。但是实际情况是:有很多TCT异常或HPV阳性患者,不需要马上做活检, 而只是需要观察。有些患者只需要药物治疗,例如单纯的HPV感染。有些人的确需要做阴道镜和活检,例如TCT低度病变及更重的情况。 总之,宫颈癌前病变是需要规范的,一步一步地诊断和治疗。需要在专业医生的指导下安排好诊断和治疗的计划。在这里需要强调的是:1、从HPV感染到宫颈癌前病变,直至宫颈癌,是一个漫长的过程,从五年甚至二十年不等。宫颈癌前病变不是急症,不需要着急。 2、从HPV感染,TCT异常,直至癌前病变的各个阶段,都能够有效地阻断,所以不需要恐慌。3、单纯HPV感染或TCT异常,不一定就必然发展到宫颈癌前病变或宫颈癌,而在癌前病变的任何一个阶段,都有自然消退的可能。每天都有许多患者咨询这方面的问题,希望我能够给出一个明确的答案。我愿意帮助每一位患者,至少把我的经验和建议传输给他们一些,让他们少走一些弯路。但是由于一个人的能力是有限的,每天应付繁忙的工作就很累了,所以再加号是不现实的。 下了班,头脑已经是很需要休息了, 却还要阅读网上患者贴出来的病例,回答朋友同事的咨询,这已经是超出我之所能了。有时候, 想与亲戚朋友同学同事聊聊天,换换脑子,解放一下思想, 可是他们之中的百分之五十以上,说不了几句话, 就又开始咨询疾病的事。于是不由自主地又开动脑筋工作起来。我希望TCT异常\HPV感染和宫颈癌前病变的患者, 更仔细地阅读我在好大夫网上发表的文章。如需就诊,请通过好大夫在线预约挂号,或通过好大夫网站的电话预约,或通过政府提供的电话或网站预约,或者通过我的博客了解更多的就诊方式。最后,祝福每一位患者通过医患的共同努力, 达到你们的目标:获得一位健康可爱的宝宝!更多信息请看我的博客http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0100rwcp.html北京协和医院妇产科 孙晓光 2012-7-27
HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写,自从明确它与宫颈癌之间的因果关系之后,一下子变得炙手可热,发现它的德国科学家也因此获得诺贝尔奖。但是,对于广大女性来说,HPV却不是个讨人喜欢的家伙,目前大有“谈虎色变”的程度。HPV阳性,是不是“乱搞”得的?宫颈HPV阳性,虽然没有“梅毒阳性”或者“HIV阳性”那么令人想入非非,但是也有点拷问夫妻双方忠诚度的意思。为啥这么说呢?有科学家的研究为证:HPV主要是通过性行为传播的,丈夫性伴侣多的话,妻子HPV阳性率明显增高;同样的,如果女性的性伴侣多,那么她感染HPV的几率也大大增加。科学家都这么说了,你还有什么好说呢?但是,如果仅仅因为HPV阳性,而去怀疑对方,甚至闹离婚,很有可能是冤枉了对方。很多时候并没有很明确的原因,女性就感染了HPV;还有一些可能通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等而使自己受累。说到这里,要提一句,HPV其实还是蛮娇贵的,在某一些环境条件下它很难存活,比如在温度极高的桑拿房、池水已消毒(并在消毒有效期内)的游泳池中,基本不用担心,放心地玩。所以说,HPV阳性不一定是“乱搞”得来的,很多时候可以说是“莫名其妙”就查出来的。HPV阳性,是不是一定生宫颈癌啊?宫颈癌是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一,它最常见的类型是鳞状细胞癌,与HPV感染是有因果关系的。但是并不是说HPV阳性,就一定会生宫颈癌。首先,目前已知的HPV亚型有近200种,大多数不会引起宫颈癌,仅仅引起尖锐湿疣、皮肤疣等问题,能够引起宫颈癌的HPV亚型只是一部分,其中有14种高危亚型,最常见的是16和18型。(插句题外话,由于性行为的多样性,目前研究提示HPV可能与口腔癌和咽喉癌等等有关,心里偷着笑一下)其次,研究发现,女性一生中,感染HPV的风险要超过50%!乍一看,这数字很可怕啊,超过一半的概率!但是,科学家又发现,这些感染的人有90%可以通过人体自身的免疫力清除掉HPV,也就是说大多数感染的女性,啥也不用管,啥事也不干,一年多之后自己就会转阴。这里就要提一下自身的免疫力啦,如果平时身体长期处于亚健康状态、长期使用免疫抑制剂或者糖尿病血糖控制不好的人,有可能就清除不了HPV哦。所以,保持身体健康、心情愉悦,是非常必须的。那么,还有10%,超过一年还没清除掉HPV的人,不就危险啦!别怕,科学研究发现,这些人当中只有不到1%最终可能发展为宫颈癌。最后,会不会生宫颈癌,除了HPV这个外因之外,还有人体自身的内因,这个和个人基因有关,有的人就算持续感染高危型HPV也不怕,有的人就容易生癌。怎么说呢,要么就感谢爸妈给你一身好基因,要么就怪自己在细胞分裂的时候没有抓住好的基因!既然90%可以自愈,HPV阳性是不是可以不去管它?当然不是!虽然我们说的HPV感染的人90%可以自愈,但是,第一次检查发现HPV阳性的时候,谁知道她已经感染多久了,除非你每个月都在查。所以,如果HPV阳性,医生也是不敢干等着它转阴的。那么,发现HPV阳性了,需要做些什么呢?做什么,找医生看去呗!按照我们的规范,首先,要有宫颈脱落细胞学检查,目前用的比较多的是TCT或LCT,一般这个会和HPV一起检测,那就可以直接进到第二步骤;第二步就是做个阴道镜检查;有问题的话,第三步宫颈组织病理学分析诊断。这就是标准的宫颈癌诊断“三阶梯”步骤,绝大多数宫颈病变,包括癌前病变可以成功诊断出来,然后再经过一些简单的治疗,就可以治愈,根本不需要把子宫切掉。当然,如果是癌变,那就需要根据宫颈癌的分期以及病人的生育需求,进行治疗。到了需要需要治疗的阶段,就交给专业的医生吧,自己就不要瞎百度了。有一部分HPV阳性,经过三阶梯检查,没有发现宫颈的病变,仅仅单纯的慢性宫颈炎,那么可以算是比较好的结果,定期找医生复查就好。因为病毒目前没有特效药,所以也没有很明确可以杀HPV的药物,不过有一些研究提示干扰素可能具有治疗作用,可以用一下。另外,HPV疫苗,有预防感染的作用,建议符合条件的都去打上。本人原创,首发于个人微信公众号:恩哥聊健康(Obgyn-ZOU),欢迎关注!
人乳头瘤病毒(HPV)的真情告白:网络时代的另类科普(1)我是HPV,中文名叫人乳头瘤病毒,是近年的一个腕级人物,尽管还没有搞成“HPV门”,但已经“全球风雨”了。我也来说“两句”:1.首先,我的家族
子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫,她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么,子宫切除后会有哪些问题,让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是,切除子宫后,妇女的两种重要现象
术前须知:1. 手术一般安排在月经干净后的7天内,日期由手术医师根据患者的具体情况安排,并提前给予患者术日的预约号。2. 如出现特殊情况:月经提前、月经未净或因个人因素无法如约手术,需与医师说明,另行